外伤性癫痫治疗

　　外伤性癫痫治疗

　　外伤性癫痫治疗通常都选着药物治疗。根据癫痫患者的癫痫发作情况来选出合适的治疗方案。

　　用药的原则是用最小计量的要达到最好的治疗效果，当然前提是该类药物的毒副作用小或没有毒副作用，所以应先从小剂量开始用药逐渐增加药物剂量直到完全控制或治愈为止。并根据病人发作的时间，有计划地服药。最好使用单一药物，并行血药浓度监测，维持血药浓度直至完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈。

　　对于难治性癫痫或晚期癫痫，药物治疗已经起不了多大作用，需要行手术治疗，大约有一半人可以的到很好的治疗效果。术前根据脑电图、MRI等确定致痫灶部位，术中用皮质脑电图进一步精确定位，切除脑癫痕及致痫灶。异物、碎骨片、亦可采取开颅手术或立体定向术以清除或切除。

　　手术治疗前应仔细进行癫痫灶定位，因为脑损伤后的瘢痕一般都会是癫痫病灶的起源，有时甚至是多源性的，故手术时不仅要切除脑瘢痕组织，还必须切除貌似正常的痫灶，否则癫痫不能控制。手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行，以便术中描记皮质电图及电刺激。如果头皮留有较大的瘢痕，手术切口应考虑到头皮的血运供应及整形修复设计。

　　对于开炉定外癫痫病灶是有一定的讲究的，一般从脑瓣出开炉最佳。如果有颅骨损伤，在开炉时一定要小心颅骨碎片，以免损伤过多的正常脑皮质。然后在脑电图指引下，切除脑瘢痕及癫痫源灶，切除时应注意保护脑重要功能区，将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除，深部到脑室膜为止，应避免穿通脑室。皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法，按皮质脑电图监测的范围，小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜，再用小括勺或吸引器，将该脑回的灰质切除，把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图，直到所有痫性放电灶均消失为止。最后，充分止血，完善修复硬脑膜，颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补，如常缝合头皮各层，皮下引流24h。术后继续抗痫药物治疗2～3年。

　　术后恢复

　　外伤性癫痫一般在术后都会有首次发作的周期，从几天到几个月不等，以后会出现一个小型的发作高峰，在3-5年之后会慢慢减下来，直到完全不发作。

责任编辑：李小玲